• Варикоцеле
• Протезирование полового члена
• Обрезание крайней плоти
• Преждевременное семяизвержение
• Болезнь Пейрони
• Искривление полового члена
• Стриктура мочеиспускательного канала
• Лечение олеогранулемы
• Эректильная дисфункция
• Аномалии полового члена
• Аномалии уретры
• Травмы полового члена
• Лечение фимоза
• Лечение парафимоза
• Короткая уздечка крайней плоти
• Оперативная андрология
• Увеличение полового члена
• Имплантация полового члена
• Пластическая андрология
• Мужское бесплодие
• Гидроцеле
• Другие заболевания

Диагноз: Органическая нейрогенная эректильная дисфункция. Состояние после радикальной позадилонной простатэктомии с расширенной тазовой лимфодиссекцией.

Сегодняшний наш клинический случай посвящен установке фаллопротеза после удаления предстательной железы.

Молодой пациент, 56 лет, ранее никогда к урологу не обращался. Около 6 месяцев назад при плановом обследовании выявлено повышение ПСА (простатоспецифический антиген – онкомаркер предстательной железы), рекомендовано выполнение трансректальной мультифокальной биопсии простаты, по данным которой установлен диагноз : Рак предстательной железы, стадия T3NxM0. Учитывая наличие пораженных лимфоузлов, пациенту по месту жительства в г. Новосибирск выполнена радикальная позадилонная простатэктомия с расширенной тазовой лимфодиссекцией ( когда удаляют лимфатические узлы вокруг простаты и в малом тазу). Разумеется, в данном случае, ни о каком сохранении эректильной функции речь не шла, учитывая стадию злокачественного процесса.

Через 6 месяцев после операции пациент обратился в нашу клинику с целью консультации по поводу восстановления эректильной функции. После обследования пациента (контроль уровня ПСА, измерение скорости мочеиспускания, наличие или отсутствие недержания мочи), учитывая отсутствие рецидива злокачественного заболевания, молодой возраст и желание пациента , было рекомендовано с целью восстановления эректильной функции выполнение установки трехкомпонентного фаллопротеза - AMS 700 LGX ( USA ).

Операция проходила пол спинальной анестезией, доступ был пеноскротальный ( 3 см разрез по срединной линии на коже мошонки), что в дальнейшем делает невидимым рубец на месте разреза.

Во время операции, учитывая перенесенную простатэктомию с расширенной лимфодиссекцией ( когда после операции в малом тазу практически отсутствует пространство для имплантации резервуара протеза), было выполнено эктопическая ( в толще мыщц брюшной стенки) установка резервуара трехкомпонентного гидравлического фаллопротеза. Данная методика успешно применяется нами после перенесенных обширных операций на органах малого таза. В остальном операция проходила без особенностей.

После операции пациент в течение 2 суток находился в клинике под наблюдением врачей и среднего медицинского персонала, страховой дренаж и уретральный катетер были удалены на 1 сутки, проводились ежедневные перевязки, антибактериальная терапия. Пациент был в удовлетворительном состоянии выписан домой. На 7 сутки после операции были сняты швы.

Последующие 4 недели пациент ежедневно выполнял активацию фаллопротеза. И уже через 5 недель после операции начал жить полноценной половой жизнью.

Операционная бригада: доктор медицинских наук, профессор Гамидов С.И., и врач уролог –андролог, генитальный хирург Гасанов Н.Г.

Несколько ответов на часто задаваемые вопросы.

А всем ли пациентам после радикальной простатэктомии стоить устанавливать фаллопротез?

- Конечно нет. Если пациенту проводили нервосберегающую радикальную простатэктомию, то необходимо проводить сексуальную реабилитацию сначала с помощью ингибиторов ФДЭ-5 типа. Только при отсутствии эффекта от такой терапии в течение 12 месяцев после операции можно ставить вопрос о фаллопротезировании. Если же больной перенес не нервесберегающую радикальную простатэктомию, то лучше не затягивать этот вопрос, поскольку у таких пациентов со временем происходить склерозирование кавернозных тел, что в свою очередь создает определенные проблемы при установке имплантов в будущем. Поэтому ряд урологов рекомендуют установку фаллопротеза при не нервосберегающей радикальной простатэктомии, сразу во время операции.

А каков механизм работы фаллопротезов?

- Как мы говорили выше, фаллопротез обеспечивает ригидность половому члену. В зависимости от количества компонентов протезы делятся на одно, - двух и трехкомпонентные..

Однокомпонентные протезы состоят только из 2-х цилиндров, которые устанавливаются внутри кавернозных тел и обеспечивают ригидность полового члена. С учетом того, что эти протезы ригидные, половой член все время находится в эрегированном состоянии. Соответственно, этот факт у некоторых пациентов вызывает определенный дискомфорт, особенно у молодых. Также, последние годы появились управляемые ригидные протезы, которые внутри имеют механическую память и это позволяет пациенту при желании изменять направлении полового члена, но все равно, половой член все время остается в твердом состоянии.

Двухкомпонентые протезы имеют 2 цилиндра частично заполненных жидкостью и соединенные через трубочки с помпой, которая размещается в мошонке между яичками. В этой помпе тоже находится жидкость, и при надавливании на помпу жидкость перемещается из помпы в цилиндры, а половой член из полуригидного состояния переходить в состояние полной эрекции.

Трехкомпонентные протезы состоят из двух полых цилиндров, резервуара и управляемой помпы.

Установка компонентов фаллопротеза такая же, как и при двухкомпонентном фаллопротезе, но при этом резервуар, который содержит около 60-75 мл жидкости размещается, рядом с мочевым пузырем. С помощью управляемой помпы можно перекачивать жидкость из резервуара в цилиндры и перевести половой член в ригидное состояние, и потом обратно и добиться полного исчезновения эрекции.