Мужской разговор

Эксперты:
Владимир Божедомов, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор, главный врач поликлиники Минздрава
Сафар Гамидов, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор кафедры урологии ГОУ ВПО РГМУ
Петр Щеплев, врач уролог-андролог, д.м.н., профессор кафедры эндоурологии РМАПО, Президент Профессиональной Ассоциации Андрологов России (ПААР)
Валерий Евдокимов, врач уролог-андролог, д.м.н, профессор, ведущий научный сотрудник ФГУ «НИИ урологии Росмедтехнологий»

Различаются ли медицинские подходы к мужскому и женскому бесплодию? На первый взгляд мужская роль проще: только зачать, не нужно вынашивать… Что думают врачи?

С. Гамидов: Проще диагностика: для определения женского фактора нужны длительные наблюдения и сложные обследования. Диагностировать мужское бесплодие можно после первой же спермограммы. Но лечение продолжается дольше: «женскую» проблему иногда можно устранить довольно быстро, и в следующем цикле наступит беременность. А период созревания сперматозоидов – 72 дня. Поэтому лечение должно длиться не менее 2,5-3 месяцев.

Что лежит в основе мужского бесплодия?

С. Гамидов: Конечно это сложный вопрос, поскольку в основе патогенеза патозооспермии чаще всего лежат не один, а множество факторов. Данный факт в первую очередь связан с тем, что этапы сперматогенеза и оплодотворение сами по себе очень сложные и длительные процессы. Соответственно, характер и выраженность имеющихся нарушений зависит от того на каком этапе произошла поломка. Наиболее серьезные отклонения сперматогенеза встречаются при генетических и хромосомных заболеваниях. Увеличение отрицательного влияния неблагоприятных факторов образа жизни на репродуктивную систему заставили ученых в последние годы снизить нормативные показатели спермограммы.

Говорят, что не комфортное белье, перегрев, излучение ноутбука могут привести к бесплодию. Так ли это?

С. Гамидов: Да, перечисленные вами факторы на самом деле оказывают отрицательное влияние на сперматогенез. Тесное белье негативно влияет на терморегуляцию яичек – тестикулы просто не могут перемещаться и температура в мошонке увеличивается. Причиной постоянного перегрева яичек может быть и собственный лишний вес, особенно отложение жира в области живота и мошонки. При этом дополнительно встречаются гормональные нарушения (снижение тестостерона и увеличение эстрогенов), что дополнительно ухудшает показатели спермограммы. Проведенные научные работы достоверно подтверждают, что использование ноутбука на коленях повышает температуру яичек на 1,5 градуса.

Так ли вреден алкоголь? Алкоголики ведь тоже «размножаются»…

С. Гамидов: Да конечно, научные исследования показывают, что злоупотребление алкоголя отрицательно влияет почти на все показатели спермограммы. Но при этом, важно исходное состояние здоровья, уровень плодовитости: у одного человека фертильность крайне высока, и потому, хотя алкоголь и снижает ее уровень, у него остается некоторое число пригодных для зачатия сперматозоидов. А у другого, с изначально невысокой репродуктивной способностью, алкоголь оказывается «последней каплей», которая окончательно перекрывает возможность стать отцом.

Как связаны потенция и репродуктивные способности?

С. Гамидов: Нет четкой зависимости. Правда встречаются заболевания, при которых нарушение сперматогенеза сочетается с нарушением потенции (например, гипогонадизм). Иногда мужчина имеет плохую эрекцию, но при этом отличные показатели спермограммы, или, наоборот, «никакую» спермограмму, но отличную эрекцию.

Влияет ли на репродукцию частота половых контактов?

С. Гамидов: Оптимальный для зачатия режим – контакты через день. А вот 4-5 половых контактов ежедневно, безусловно, понизят концентрацию сперматозоидов и вероятность забеременеть. Однако частота – не самый важный фактор. Если и мужчины, и у женщины все в норме, им при любом режиме половой жизни гораздо проще зачать малыша, чем избежать нежелательной беременности.

Оказывает ли мастурбация воздействие на репродуктивные способности?

С. Гамидов: Учитывая, что концентрация сперматозоидов в эякуляте увеличивается пропорционально времени воздержания частая мастурбация (особенно перед половыми актами) едва ли полезна для желающих зачать.

Как связаны возраст и репродукция?

С. Гамидов: Мужчина сохраняет способности к репродукции практически до смерти. Если он ведет здоровый образ жизни, сохраняется и сексуальная функция, и репродуктивные возможности. Однако чем дольше человек живет, тем заметнее воздействие неблагоприятных факторов образа жизни, хуже состояние здоровья. Все это отражается и на сперматогенезе. И конечно, с возрастом увеличивается риск хромосомных аномалий.

Что можно сказать о часто встречающихся болезнях, которые приводят к бесплодию?

С. Гамидов: Редко бывает только одна причина бесплодия, обычно мы видим сочетание нескольких факторов. Например, мужчины одновременно могут иметь воспалительный процесс в половых органах, гормональные нарушения и варикоцеле. Кстати эти перечисленные факторы являются наиболее частыми причинами мужского бесплодия. Следует подчеркнуть о том, что прогноз лечение наиболее благоприятный, если причина бесплодия связана с воспалительным процессом или варикоцеле. Почти в половине случаев после операции по поводу варикоцеле наступает беременность: это выше, чем результативность трех попыток ИКСИ.

Необходимо ли лечить «мужские болезни», если продолжение рода не планируется?

С. Гамидов: Иногда патологические изменения в спермограмме сочетаются с сексуальными нарушениями. Естественно, в этом случае мужчина всячески стремится пролечиться и избавиться от половой дисфункции. Но нередко болезнь не отражается на качестве жизни, продолжение рода мужчину не интересует. И мы, урологи, обязаны рассказать ему о факторах риска. Сегодня мужчина не собирается заводить детей, неважная спермограмма его не волнует, а через десяток лет, в 40-летнем возрасте, вдруг захочет зачать. А к тому времени изменения могут стать необратимыми, наступит азооспермия – полное отсутствие сперматозоидов. Конечно, мы не должны уговаривать или заставлять лечиться, но обрисовать перспективы необходимо.

Что делать, если результаты спермограммы не радуют? Как улучшить показатели?

С. Гамидов: Нельзя «лечить спермограмму». Плохая спермограмма у мужчин – это не диагноз, диагноз – бесплодие. Да, пациенту с бесплодием мы обязаны сделать спермограмму. Если показатели плохие – повторную спермограмму. Если повторные результаты такие же плохие, как и первые, следует провести комплексное обследование. В первую очередь – собрать анамнез – какие перенес заболевания, не было ли паротита, травм яичек. Затем необходимо обследовать кровь на гормоны, ультразвуковое исследование предстательной железы и мошонки, доплерографию, бактериологический анализ. Остальные методы диагностики определяются на основании этих анализов. Затем мы корригируем все факторы риска, проводим патогенетическую терапию. Правильно подобранное лечение позволяет рассчитывать на успех. Иногда просто коррекция неблагоприятных факторов риска, переход к более здоровому образу жизни помогает улучшать показатели спермограммы. Однако в 30-50% случаев мы имеем дело с так называемым идиопатическим бесплодием, то есть его причины остаются невыясненными. Тогда приходится проводить эмпирическое лечение: выписываем препараты, которые стимулируют сперматогенез. Но использовать их можно только 3-4 месяца. Если результатов нет, необходимо пациенту рекомендовать ВРТ.

Можно ли зачать ребенка, если не удается устранить причину бесплодия?

С. Гамидов: К сожалению, нам не всегда удается устранить причину бесплодия. Но каждый врач прежде чем опустить руки и отправить больного на ВРТ, должен исчерпать все возможности консервативной терапии. Иногда проводимая консервативная терапия являться хорошей подготовкой к ВРТ и может, увеличить ее эффективность. Кроме того, эффективность консервативной терапии бесплодия во многом зависит от синхронности действия гинеколога и андролога.

Журнал: Хочу ребенка!
Раздел: Хочу забеременеть!
Рубрика: Экспертный совет