Интервью профессора Гамидова С.И. на тему “Эректильная дисфункция”

1. Какую роль играют нарушения эрекции в жизни мужчин и их партнерш?

- На основании результатов проведенных научных исследований, а также собственного опыта смело можно сказать, что сексуальная активность играет значимую роль в качестве жизни семейной пары. Нам известно , что на фоне регулярной половой жизни уменьшается риск сердечно-сосудистых заболеваний, снижается вес, улучшается состояние мочевого пузыря и предстательной железы у мужчин. При этом женщины отмечают снижение депрессивных нарушений. В свою очередь сексуальные нарушения способствуют возникновению целых ряд проблем, как со стороны женщин, так и со стороны мужчин. В характере мужчин отмечается чувство одиночество, агрессия и неполноценности. А женщины становятся более раздражительными и эмоциональными. В конечном итоге эти факторы вызывают дисгармонию в семейной жизни, и нередко являются причиной разводов.

2. Известно, что с такой деликатной проблемой мужчины не всегда сразу обращаются к врачу, поэтому трудно оценить, какова распространенность ЭД. А что говорит официальная статистика по этому поводу?

Знайте, на самом деле очень сложно считать всех больных с ЭД на земле, поскольку не все пациенты с данной проблемой обращаются к специалистам. Некоторым пациентам просто не интересна половая жизнь, некоторые чувствуют определенный психологический барьер и стесняются рассказать о своих проблем, а часть из них не достаточно информированы о современных и успешных методах лечения сексуальных нарушений. Но последние годы, особенно после появление ингибиторов ФДЭ 5 типа обращаемость пациентов с ЭД очень сильно возросло. Имеющиеся статистические данные говорят о том, что сегодня в мире больше 152 млн больных страдает с ЭД и по прогнозам к 2025 году количество их достигнет 322 млн. В 1993 году согласительная комиссия Национального Института Здравоохранения оценила количество мужчин, страдающих ЭД в США, в 30 миллионов человек. Распространенность ЭД в Европе также растёт по мере старения населения и это цифра сегодня достигает 31 миллион человек. Что касается РФ, по некоторым данным в нашей стране каждая третья мужчина старше 40 лет страдает эректильной дисфункцией.

3.Считается, что одной из наиболее частых причин ЭД является стресс. Так ли это?

Я думаю, что, наряду с такими неблагоприятными факторами образа жизни как гиподинамией, ожирением, курением, алкоголизмом, наркоманией хронический стресс можно считать причиной ЭД. Есть сведение о том, что при наличии длительных стрессовых факторов, за счет активации симпато-адреналовой системы возникают проблемы с кровоснабжением кавернозных тел. Некоторые авторы отмечают снижение уровня тестостерона у данной категории больных. Не случайно, только изменение образа жизни (отказ от курения, спиртных напитков и наркотиков, снижение веса, рациональный режим отдыха, уменьшение стрессовых факторов) способствует улучшению эректильной функции у некоторых пациентов.

4.Хорошо известно, что здоровый образ жизни положительно сказывается на потенции. Но процесс изменения привычных стереотипов поведения может занять длительный период времени. А можно ли быстро и эффективно помочь мужчине уже при первом обращении?

Да конечно, скорость восстановление эректильной функции на фоне коррекции факторов образа жизни может занять определенную время. В свою очередь лечебная тактика ЭД требует быстрого достижения положительного результата, поскольку каждый неудачный половой акт отрицательно влияет на психо-эмоциональное состояние пациентов и еще больше ухудшает течение заболевания. Поэтому, мы врачи урологи на фоне коррекции сосудистых факторов риска, обязательно проводим сексуальную реабилитацию пациентов с помощью специальных лекарственных препаратов. Благодаря высокой эффективности, удобству применения и клинической безопасности препараты из группы ингибиторов фосфодиэстеразы 5 типа в настоящее время рассматриваются в качестве «золотого стандарта» лечения эректильной дисфункции. Одним из ярких представителей этой фармакологической группы является варденафил (Левитра®; Bayer Schering Pharma, Германия). Данный препарат имеет ряд важных характеристик, представляющих значительный практический интерес. В частности, по сравнению с другими препаратами из своей группы варденафил (Левитра) наиболее избирательно действует на фосфодиэстеразу 5 типа – основную биохимическую «мишень» лечения эректильной дисфункции. Отмечено также преимущество Левитры в группе больных, плохо поддающихся лечению, таких как мужчины с сахарным диабетом и после радикальной простатэктомии.

5.Какие свойства препарата для лечения ЭД наиболее важны для мужчины?

Как показывает наш клинический опыт, для пациентов одним из главных свойств препарата для лечения ЭД являются их эффективность и безопасность. Данный факт связан с тем, что у пациентов с ЭД всегда присутствует феномен “боязнь от неудачи”перед половым актом и они хотят получить все возможные гарантии для проведения успешного полового акта. Но быстрота наступление эффекта также можно считать важными свойствами этих препаратов, поскольку это облегчает планирования полового акта и избавляет пациента от лишних эмоций.

6. У мужчин много страхов, связанных с их потенцией. Очень многие опасаются, что к препарату может возникнуть зависимость и привыкание (снижение эффективности при длительном приеме. Так ли это?

Да это интересный вопрос и больные нам часто задают их. Во первых хочу сказать, о том, что здоровые мужчины не должны принимать эти препараты. А если у пациента уже есть проблемы с потенцией и эти препараты им помогают, зачем тогда боятся. Учитывая, что ингибиторы ФДЭ 5 типа не содержат наркотических веществ и гормонов зависимости и привыкание препарату не бывает. Возникает вопрос, а почему тогда после отмены препарата у некоторых пациентов эрекция опять ухудшается. Вероятность полного восстановления эректильной функции зависит от многих факторов. Если у пациента имеется артериогенная ЭД, обусловленной эндотелиальной дисфункцией на фоне коррекции сосудистых факторов риска регулярный прием ингибиторов ФДЭ 5 типа может восстановить эректильную функцию. Но если у пациента уже имеется структурные - атеросклеротические изменения в кавернозных артериях, конечно пациенты чаще всего вынуждены постоянно принимать эти препараты. Все таки, почему у некоторых пациентов со временном эффект от приема препаратов снижается и иногда пациенты вынуждены повышать дозу препарата? Нет ли эффект тахифлаксии? Проведенные исследования показывают, что на самом деле это связано не с эффектом тахифлаксия и скорее всего возникает у тех пациентов, которые не соблюдают рекомендации врача по коррекцию сосудистых факторов риска и на фоне этого заболевания прогрессирует и соответственно возрастает выраженность эректильной дисфункции. Как нам известно, что при тяжелых формах ЭД эффективность ингибиторов ФДЭ 5 типа заметно снижается и не превышает 50%.

7. А как быть мужчинам старшего возраста и пациентам, имеющих различные заболевания?

Как известно, многие больные ЭД страдают сердечно-сосудистыми заболеваниями, что неудивительно, нарушения эрекции у большинства из них имеют артериогенное происхождение, являясь проявлением системного поражения сосудов. Кроме того, сам по себе половой акт повышает нагрузку на сердце и сосуды [10]. Это определяет важность понимания возможных эффектов ингибиторов ФДЭ-5 на сердечно-сосудистую систему. С другой стороны, широкое распространение и важность роли ФДЭ-5 в сердечно-сосудистой системе указывают на возможность воздействия на неё с терапевтической целью. Действие ингибиторов ФДЭ-5 на сердечно-сосудистую систему привлекало внимание исследователей с самого начала изучения этих препаратов. Несмотря на то, что во многих контролируемых исследованиях, доказана абсолютная безопасность ингибиторов ФДЭ 5 типа в лечение ЭД у больных разными сопутствующими заболеваниями, в том числе сердечно-сосудистыми, некоторые врачи до сих пор опасаются при использовании этих препаратов. Кроме того, эти препараты спокойно можно сочетать с приемом гипотензивных, гиполипидемических, гипогликемических препаратов. Действие ингибиторов ФДЭ-5 на артериальное давление исследовано достаточно подробно, так как гипотензия изначально рассматривалась в качестве наиболее опасного побочного эффекта данной группы препаратов, которые, напомним, относятся к числу вазодилататоров. Результаты проведённых исследований показывают, что применение ингибиторов ФДЭ-5 приводит к снижению как систолического, так и диастолического артериального давления в среднем не более чем на 10 мм рт ст. Подобные эффекты вполне безопасны для большинства мужчин, но у больных склонных к гипотензии, в том числе в связи с наличием стеноза аорты, являются потенциально опасными, в связи с чем в этой группе ингибиторы ФДЭ-5 рекомендуют применять с осторожностью.