Стриктуры передней уретры

Головчатая стриктура уретры – это лишь частичное название патологического процесса, определяющее его локализацию. Данный вид сужения относится к стриктурам передней уретры. Данная часть мочеиспускательного канала включает наружное отверстие уретры, или меатус, головчатый отдел – ладьевидную ямку, висячий, бульбозный отделы. Длина передней части канала у мужчин – 15 см, заднего отдела – всего 4 см. Если болезнь затронула 2/3 длины и более, то ее называют субтотальной, если просвета не осталось, то патологию называют облитерацией.

Причины стриктур головчатого отдела уретры:

• тупые травмы,
• проникающие ранения,
• инородные тела в уретре,
• переломы пениса,
• сдавление,
• катетеризация, операции, эндоскопические процедуры.

Лечение

Головчатая стриктура уретры, как и другие формы, предполагает индивидуальный выбор лечения, поскольку в большинстве случаев это хирургическая операция. Существуют общие правила в урологии. Их стараются придерживаться при любых локализации и длине сужения просвета.

Из-за значительного времени, которого требуют операции в урологии, хирург обычно работает в положении сидя. Данная поза улучшает обзор ассистентам, увеличивает точность действий.

Применяются специализированные инструменты высочайшего качества, рассчитанные на ювелирную работу. Шовные нити – рассасывающиеся, иглы – колющие. При проведении реконструктивных вмешательств на уретре при значительной протяженности сужения чаще используют свободные лоскуты с осевым кровоснабжением, островковые на сосудистой ножке.

Лечение при простых сужениях головчатого отдела уретры включает внутреннюю уретротомию и бужирование. Использование данных методов возможно при коротких стриктурах до 5 мм. Если сужения образуются снова, то назначают реконструктивные операции.

Предпочтительнее пластическая операция по восстановлению головчатого отдела, которая проводится в один этап. Но она подходит не во всех случаях. Так, прямая визуальная внутренняя уретротомия при сужении головчатого отдела уретры приводит к кровотечению. Меатотомия при простых стриктурах безопаснее. Но она повышает риск гипоспадии – смещения мочеиспускательного отверстия, поэтому не используется при эктопии меатуса.

Главные стадии реконструктивных операций при стриктурах меатуса и головчатого отдела:

• обеспечение свободного доступа к сужению и тканям вокруг него,
• полное удаление рубцовых тканей,
• выбор подходящих тканей для трансплантации,
• формирование анастомоза без натяжения,
• завершение операции гланулопластикой.

Стриктура мочеиспускательного канала устраняется всегда в один этап. Исключение составляют случаи, когда трудно подобрать жизнеспособные лоскуты.