- Варикоцеле
- Протезирование полового члена
- Обрезание крайней плоти
- Преждевременное семяизвержение
- Болезнь Пейрони
- Искривление полового члена
- Стриктура мочеиспускательного канала
- Лечение олеогранулемы
- Эректильная дисфункция
- Аномалии полового члена
- Аномалии уретры
- Травмы полового члена
- Лечение фимоза
- Лечение парафимоза
- Короткая уздечка крайней плоти
- Оперативная андрология
- Увеличение полового члена
- Имплантация полового члена
- Пластическая андрология
- Мужское бесплодие
- Гидроцеле
- Другие заболевания
Отдельные формы ЭД
Значительная часть усилий исследователей была посвящена изучению васкулогенной эректильной дисфункции (ЭД), что связано как с более высокой распространённостью данной формы, так и с лучшим пониманием гемодинамической составляющей механизма эрекции. Нейрогенная ЭД, являющаяся следствием неврологических заболеваний и/или нарушений, сопровождающихся поражением структур центральной и периферической нервной системы (ЦНС и ПНС), участвующих в эректильном ответе, изучена относительно плохо. В то же время нейрогенная ЭД является достаточно важной проблемой, приводящей к значительному снижению качества жизни больных с неврологическими заболеваниями и другими состояниями. Своевременное выявление и коррекция данного нарушения это важный компонент комплексного подхода к ведению подобных пациентов.
В течение последних двух десятилетий активно изучаются вопросы, связанные с физиологией и патофизиологией эрекции. Несмотря на это, многие аспекты нейрофизиологии эрекции и её нарушений продолжают оставаться неясными, что связано как со сложностью подобных исследований, так и с тем, что основное внимание учёных, как уже говорилось выше, было приковано к сосудистому компоненту эрекции. Тем не менее, не вызывает сомнения тот факт, что нормальная функция нервных структур, участвующих в развитии эрекции и располагающихся на всех уровнях нервной системы, является обязательным условием нормальной эректильной функции .
Все заболевания, сопровождающиеся развитием нейрогенной ЭД, целесообразно разделить на группы в соответствии с уровнем поражения нервных путей и центров.
Данные о повышении частоты ЭД у мужчин, страдающих эпилепсией, впервые были опубликованы Hierons и Saunders и в дальнейшем нашли подтверждение в работах других авторов. Нарушения эрекции отмечаются преимущественно у пациентов с височной локализацией поражения и во многих случаях сочетаются со снижением либидо. Причиной снижение либидо является возникновение гипогонадотропного гипогонадизма, обусловленного нарушением гипоталамической регуляции синтеза половых гормонов . Тем не менее, у части больных ЭД не сопровождается снижением либидо и может быть связана с поражением нервных структур, что подтверждается данными об улучшении сексуальной функции после оперативного лечения эпилепсии .
Особенности нарушений сексуальной функции у больных, перенесших инсульт, были изучены в исследовании Korpelainen и соавт. . В исследовании приняли участие 117 мужчин, большинство которых (97%) до инсульта не отмечали существенных нарушений эрекции. При анализе полученных данных, авторы отметили значительное снижение удовлетворённости больных своей сексуальной жизнью: до инсульта полностью удовлетворёнными были 89%, через 6 месяцев после инсульта – 49%. Среди причин ухудшения сексуальной жизни основную роль играли нарушения движения и чувствительности, снижение либидо и боязнь нового инсульта, при этом ЭД имела место лишь у 14% больных. При исследовании ночных эрекций полного отсутствия последних не было выявлено ни у одного из пациентов. Кроме того, значительная часть пациентов с ЭД страдали сахарным диабетом, принимали гипотензивные и другие препараты, способные оказывать неблагоприятное влияние на эректильную функцию. Авторы предполагают, что основной причиной сексуальных нарушений у пациентов, перенесших инсульт, являются психосоциальные факторы, а не органические нарушения эрекции. Объяснением того, что результаты этой работы разительно отличаются от данных, полученных в других исследованиях, в которых частота ЭД достигала 62% , является тот факт, что большинство мужчин, включённых в исследование Korpelainen и соавт., до инсульта имели нормальную эректильную функцию. Таким образом, можно предполагать, что нарушения эрекции у пациентов с цереброваскулярной болезнью в значительном числе случаев являются одним из проявлений генерализованной сосудистой патологии, а не очаговых поражений головного мозга.
Частота ЭД среди больных паркинсонизмом достигает 60% . Этот факт может быть объяснён тем, что одним из основных медиаторов, участвующих в регуляции эректильной функции на уровне ЦНС является дофамин, а при паркинсонизме имеет место значительное снижение количества дофамин-секретирующих клеток в стволе головного мозга. Подтверждением важной роли дофамина в центральном контроле над эрекцией является эффективность агонистов дофаминовых рецепторов, применяющихся при паркинсонизме, и в лечении ЭД. Один из подобных препаратов, апоморфин, одобрен для применения с этой целью в ряде стран мира .
При ещё одном неврологическом заболевании, множественной системной атрофии (синдроме Shy-Drager), одним из компонентов которого является паркинсонизм, ЭД отмечают практически все больные . Кроме того, у значительной части больных с данной патологией ЭД является первым проявлением заболевания . Столь высокая частота нарушений эрекции при множественной системной атрофии объясняется как нарушением обмена дофамина в ЦНС, так и поражением вегетативной иннервации полового члена, что подтверждается результатами электромиографии.